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职工医疗保险的特定病种门诊申报程序和所需材料及特定病种门诊报销标准

1、提供二级以上医保定点医疗机构的疾病诊断书和近期相关的检查检验报告单;

2、填写《梅州市城镇职工特定病种门诊医疗费报销申请表》;

3、经二级以上医保定点医疗机构主治医师签名、医务科加具意见并盖章;

4、报社保局审核备案;

特定病种门诊医疗费报销需提供的材料:

1、凭批准的《梅州市城镇职工特定病种门诊医疗费报销申请表》;

2、定点医疗机构疾病证明;

3、门诊发票、处方附方、检查报告单等;

4、身份证、医保卡原件。

特定病种门诊报销标准:

       

年限额标准        (元)

限额内报销比例

在职

退休

1、慢性肾功能衰竭(尿毒症、非透析)

4000

70%

75%

2、慢性肾功能衰竭(尿毒症透析治疗)

60000

70%

75%

3、肝硬化(失代偿期)

4000

70%

75%

4、恶性肿瘤(非放、化疗)

4000

70%

75%

5、恶性肿瘤(放、化疗)

15000

70%

75%

6、系统性红斑狼疮

15000

70%

75%

7、肾脏、心脏、肝脏置换、骨髓移植后排异治疗

60000

70%

75%

8、类风湿关节炎

3000

70%

75%

9、冠心病

4000

70%

75%

10、高血压

4000

70%

75%

11、精神分裂症

4000

70%

75%

12、重症糖尿病

5000

70%

75%

13、地中海贫血

5000

70%

75%

14、再生障碍性贫血

5000

70%

75%

15、血友病

6000

70%

75%

16、帕金病(帕金森综合症)

6000

70%

75%

17、癫痫

4000

70%

75%

18、艾滋病                                                                5000            70%         75%

从2014年7月份起将艾滋病纳入城镇职工基本医疗保险特定病种门诊报销范围,年支付限额为5000